# Resumen para pacientes — Manejo de la axila después de quimioterapia preoperatoria en cáncer de mama con ganglios afectados

*Resumen accesible (~400 palabras · lectura ~3 minutos)*

**Fecha**: mayo de 2026
**Autores**: Cervera S, Duque D y col.
**Para**: asociaciones de pacientes con cáncer de mama (FECMA, AECC, GEPAC, Vivir como antes, y otras)

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## ¿Qué es la "neoadyuvancia"?

La neoadyuvancia es el tratamiento médico (quimioterapia, terapias dirigidas o inmunoterapia) que se administra **antes** de la cirugía. Su objetivo es reducir el tamaño del tumor en la mama y eliminar las células tumorales que pueden haberse extendido a los ganglios de la axila.

## ¿Por qué importa saber si los ganglios se hacen negativos?

Antes de la neoadyuvancia, si los ganglios de la axila estaban afectados se realizaba un **vaciamiento axilar completo** (extirpación de muchos ganglios). Esta cirugía protege contra la recaída, pero puede causar **linfedema** (hinchazón crónica del brazo), pérdida de sensibilidad, dolor y limitación del movimiento en el 15–30% de las mujeres.

Hoy sabemos que, gracias a los tratamientos modernos, **muchos ganglios que estaban afectados se vuelven negativos** después de la neoadyuvancia. Si conseguimos demostrar con una cirugía menos agresiva que ya no quedan células tumorales, podemos **evitar el vaciamiento axilar** y proteger la calidad de vida.

## ¿Qué hemos encontrado en este trabajo?

Hemos revisado **23 estudios** que a su vez resumen cientos de investigaciones publicadas entre 2006 y 2026. Los hallazgos principales son:

- **Probabilidad de que los ganglios se hagan negativos** (depende del tipo de tumor):
  - Tumores **HER2 positivos**: 56–72% (más de la mitad).
  - Tumores **triple negativos**: 38–50% (con quimioterapia sola).
  - Tumores **hormonales (HR+/HER2-)**: 7–22% (menos frecuente).
- Una técnica llamada **TAD** (extirpación dirigida del ganglio marcado más ganglio centinela) detecta los ganglios todavía afectados con un **error menor del 5%**, frente a un 16–20% si se extirpa solo un ganglio centinela.
- En las pacientes en las que los ganglios se hicieron negativos y se evitó el vaciamiento axilar, la **recaída en la axila a los 5 años es del 1%** — muy bajo.

## ¿Qué cambia en mi tratamiento?

- Si tu equipo te ha confirmado que tienes ganglios afectados, **es muy importante que coloquen un "clip" o marcador en el ganglio** antes de empezar la neoadyuvancia. Pregunta si lo van a hacer.
- Tras la quimioterapia, si la respuesta es buena, podrías ser candidata a una **cirugía axilar menos agresiva** (TAD o ganglio centinela con técnica adecuada).
- La decisión depende del **subtipo de tu tumor**, de la respuesta clínica y de la experiencia del equipo quirúrgico.
- Estudios recientes (NSABP B-51, 2024) sugieren que algunas pacientes con ganglios negativos tras neoadyuvancia **podrían no necesitar radioterapia ganglionar**.

## Limitaciones honestas

- La mayoría de los estudios tienen un seguimiento de 3–5 años; **las recaídas tardías** (más de 5 años) están poco estudiadas, especialmente en tumores hormonales.
- La evidencia para **tumores lobulillares, inflamatorios o metaplásicos** es escasa.
- El impacto de la **inmunoterapia** (pembrolizumab) está aún en evolución.
- La calidad metodológica de las revisiones disponibles es **moderada-baja** en muchos casos.

## Para saber más

- Calculadora orientativa del riesgo (uso clínico, no diagnóstico): **ganglio.cicatra.com**
- Pregunta a tu equipo médico por la **unidad de mama** y por las **asociaciones de pacientes** locales.
- En España: FECMA (federación), AECC, GEPAC. En Latinoamérica: FUCAM (México), Fundación Pacientes de Cáncer de Mama.

> *Este resumen no reemplaza la opinión de tu equipo médico. Las decisiones sobre tu tratamiento deben tomarse en consulta clínica con tu oncólogo, cirujano y radioterapeuta.*
